U kunt zich als nieuwe klant online inschrijven bij onze kliniek, via onderstaand inschrijfformulier. Wij heten u van harte welkom! Uw gegevensUw naam (verplicht)*Telefoonnummer (verplicht)*Uw email (verplicht)* Adres*Adres 2Postcode*Plaats*Gegevens huisdierNaam dier*Ras*Geboortedatum*Kleur vacht*Selecteer geslacht*Selecteer geslachtVrouwelijkMannelijkDiersoort*DiersoortKatHondKonijnKnaagdierOverigVogelChinchillaFretGerbilCaviaHamsterMuisReptielEekhoornIs uw huisdier gesteriliseerd of gecastreerd?*Is uw huisdier gesteriliseerd of gecastreerd?JaNeeOnbekendChipnummerVerzekeringVragen/opmerkingenWilt u nog een huisdier registreren? Section Break 1Naam dierRasGeboortedatumKleur vachtSelecteer geslachtSelecteer geslachtVrouwelijkMannelijkDiersoortDiersoortKatHondKonijnKnaagdierOverigVogelChinchillaFretGerbilCaviaHamsterMuisReptielEekhoornIs uw huisdier gesteriliseerd of gecastreerd?Is uw huisdier gesteriliseerd of gecastreerd?JaNeeOnbekendChipnummerVerzekeringVragen/opmerkingenWilt u nog een huisdier registreren? Section Break 2Naam dierRasGeboortedatumKleur vachtSelecteer geslachtSelecteer geslachtVrouwelijkMannelijkDiersoortDiersoortKatHondKonijnKnaagdierOverigVogelChinchillaFretGerbilCaviaHamsterMuisReptielEekhoornIs uw huisdier gesteriliseerd of gecastreerd?Is uw huisdier gesteriliseerd of gecastreerd?JaNeeOnbekendChipnummerVerzekeringVragen/opmerkingenWilt u nog een huisdier registreren? Section Break 3Naam dierRasGeboortedatumKleur vachtSelecteer geslachtSelecteer geslachtVrouwelijkMannelijkDiersoortDiersoortKatHondKonijnKnaagdierOverigVogelChinchillaFretGerbilCaviaHamsterMuisReptielEekhoornIs uw huisdier gesteriliseerd of gecastreerd?Is uw huisdier gesteriliseerd of gecastreerd?JaNeeOnbekendChipnummerVerzekeringVragen/opmerkingenWilt u nog een huisdier registreren? Section Break 4Naam dierRasGeboortedatumKleur vachtSelecteer geslachtSelecteer geslachtVrouwelijkMannelijkDiersoortDiersoortKatHondKonijnKnaagdierOverigVogelChinchillaFretGerbilCaviaHamsterMuisReptielEekhoornIs uw huisdier gesteriliseerd of gecastreerd?Is uw huisdier gesteriliseerd of gecastreerd?JaNeeOnbekendChipnummerVerzekeringVragen/opmerkingenSection Break 5Overige informatieNaam van de vorige dierenartspraktijkAdres van de vorige dierenartspraktijkTelefoonnummer van de vorige dierenartspraktijkGeeft u alstublieft aan of u akkoord bent dat wij contact opnemen met uw vorige dierenarts om de gegevens van uw huisdier op te vragen. Ja Uw Privacy: Wij vinden uw privacy heel belangrijk en zullen uw persoonlijke gegevens alleen gebruiken om u en uw huisdier bij ons te registreren. We zullen uw gegevens nooit aan derden verstrekken zonder uw toestemming. x COVID-19 Update Ook tijdens Corona blijven wij uw dier de zorg bieden die u van ons gewend bent. Wij blijven tijdens de lockdown geopend. Dringende medische zorg mag ook verleend worden tijdens de geldende avondklok. Kijk op onze nieuwspagina voor informatie over de maatregelen die wij in de praktijk hebben getroffen. Lees verder
